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脑出血的个体化微创治疗

作者:来源:发布日期:2019/08/31浏览次数:657

 

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%30%,急性期病死率为30%40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

病因

常见病因是高血压合并小动脉硬化,微动脉瘤或者微血管瘤,其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

临床表现

高血压性脑出血常发生于5070岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核,丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;少数病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

神经影像学检查

1.CT检查

颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

2.MRIMRA检查

对发现结构异常,对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描,对急性脑出血诊断不及CT

3.数字减影脑血管造影(DSA

可检出脑动脉瘤,脑动静脉畸形,Moyamoya病和血管炎等。

治疗

1.一般治疗

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率,减少复发。

2.手术治疗

手术适应症主要参考一下几点考虑:大脑出血量大于30ml,小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍早,出血量大,进展快,脑疝形成,应尽快积极手术;另外,位置较为表浅的出血一般多可手术,而较为深在出血如脑干局部出血,若无意识障碍,可保守治疗,但严重脑干出血,部分患者积极手术仍可获得不错的疗效。

技术特色:

随着技术的进步,目前绝大部分脑出血均可采取微创手术治疗,我科在室内率先开展的微创血肿清除技术有显微镜下小骨窗血肿清除、神经内镜下微创血肿清除、神经导航下硬通道及软通道钻孔血肿清除术,为患者提供最有效的个体化治疗。

我院神经外科每年开展脑出血手术治疗数量居全宁波大市前列,积累了丰富的临床经验,疗效满意。

科室介绍:宁波市鄞州人民医院神经外科是宁波市较早成立的神经外科之一,经过几十年的发展,积累了丰富经验,已经成为集科教研一体的一流神经外科中心。现有主任医师、副主任医师7名,博士及硕士研究生6名。中心与北京天坛医院、上海华山医院、上海仁济医院及浙江大学第二医院等国内知名神经外科中心建立了深入联系,使神经外科疾病治疗方法与国内最新先进水平同步接轨。与上海仁济医院合作成立上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心,全力打造宁波一流的颅脑创伤与重症治疗中心。有特殊要求的病友可邀请国内著名专家行会诊手术。