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脑袋里的“米老鼠”

作者:来源:发布日期:2019/08/31浏览次数:696

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液储量增加,引起脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,应积极诊治。

临床表现

1.临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍,儿童可表现为头围明显增大,“大头娃娃”,智力发育障碍,运动功能障碍等。

2.正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型,虽然脑室系统扩大,但脑脊液压力正常或接近正常,故称正常压力脑积水。CT表现:脑室系统普遍扩大,脑沟加深,但两者不成比例,脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁(三联征),应与脑萎缩鉴别。

影像学特征性表现

1.侧脑室额角(“米老鼠”脑室)和/或第三脑室的气球样扩张(正常时脑室呈裂隙样)

2.CT显示脑室周围低密度或MRI T2加权像上显示脑室周围高信号影。

治疗

手术治疗是脑积水治疗的主要手段。

手术方式:

1.解除梗阻手术:病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。

2.减少脑脊液形成:如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水,特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼,可以明显减少手术并发症的发生。

3.脑脊液分流术

① 脑室与脑池分流,如:侧脑室与枕大池分流术;②脑室体腔分流,如:脑室(或脑池)腹腔分流术;③脑室胸腔分流术;④脑脊液体外引流术,如:侧脑室鼓室分流术;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统,如:脑室心房分流术;⑦脑室颈内静脉分流术; ⑧侧脑室一心房分流术;⑨腰大池一腹腔分流术。

技术特点:

1.在定位下准确穿刺置管,熟练开展各类分流手术,手术数量居市内前列。

2.市内率先开展脑室镜下三脑室底造瘘手术,避免终身带管,取得丰富的经验和良好的效果。