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手术切除颈椎椎管内占位性病变--罕见病例报告

作者:张建宇来源:发布日期:2018/08/29浏览次数:1709

患者赵XX,男,60岁,宁波鄞州区咸祥镇人,农民。因“颈部及双上肢疼痛1年,加重伴四肢无力麻木1周”住院。

查体:右侧肢体肌力IV-级,左侧肢体肌力Ⅳ-级,双下肢痛觉减退,肌张力正常,双侧巴氏征(+/-)。

MRI增强:C4-T1椎管内髓外占位,淋巴瘤可能性大。

PET-CT:颈椎管内占位性病变,FDG代谢略增高,恶性病变不能排除。

术前T1平扫

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术前T2平扫

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术前T1增强

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T1增强轴位

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入院后1周内,症状进行性加重。

术前肌力右上肢II级,右下肢I级,左侧肢体III级,感觉平面上升至T4。

入院后第7天手术。

术后经上海复旦临床病理诊断中心会诊,意见为:(C4-T1椎管内)符合炎性肉芽肿性病变,非特指。

术后疼痛明显缓解,四肢肌力及感觉障碍迅速恢复。术后2周除左手指稍麻木外,余基本恢复。病理确诊后查血各炎性指标及自身免疫指标均正常,未给激素及免疫抑制剂治疗。

术后3个月,出现双手活动稍不便,行走稍有不稳,查双手肌力左V-级,右IV级。复查MR增强示病灶复发,(手术部位无病灶生长,脊髓腹侧周围可见病灶生长。)

术后3月颈椎MR增强

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此时给予激素及免疫抑制剂治疗:NS100ml+甲强龙80mg,ivgtt qd X5d后改服强的松片20mg tid,每周减2片(约2个月);NS20ml+环磷酰胺针0.2 iv qod,总量8g。治疗24小时后患者即感症状明显改善,1周后基本恢复。

治疗2周后再次复查MR增强

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出院后患者长期应用激素治疗。

多次复查颈椎MR增强,提示病灶未再复发。

临床症状持续稳定。






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